運動中の突然の心停止の原因

本日の科内の勉強会で運動中に発症したCPAの症例を提示してもらったので文献紹介

 

Sudden Cardiac Arrest during Participation in Competitive Sports
N Engl J Med 2017;377:1943-53.
DOI: 10.1056/NEJMoa1615710

スポーツ活動の際に起きた心停止の原因を解析するためにおこなわれた後ろ向き研究

1850万人を対象とし、74人が活動中に心停止を起こした うち41人はそのまま亡くなった

肥大型心筋症と 不整脈原性右室心筋症(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)が原因として多かった

不整脈原性右室心筋症について
クライテリアや治療については成書参照
診断は難しい
遺伝性の疾患なので家族歴で突然死を問診しておくのは重要
症状は頻脈や意識朦朧、失神など
ECGでほとんどの患者に異常所見が現れるため丁寧にECGを読むことが重要

 

Outcomes of Cardiac Screening in Adolescent Soccer Players
N Engl J Med 2018;379:524-34.
DOI: 10.1056/NEJMoa1714719

イギリスからの文献
1996-2016年まで11168人の16歳前後のサッカー選手を対象とした心臓スクリーニング

スクリーニングの方法は
病歴聴取
身体診察
ECG
心臓超音波検査

突然死し得るような異常があったのが42人(0.38%)
先天性や弁膜症(非致死性)があったのは上記に加え225人(2%)

スクリーニング後に23人が亡くなり、うち8人が心臓が原因とされた。
7人が心筋症が原因だった。残り1人は致死性不整脈が原因。

突然死し得る異常の内訳は
肥大型心筋症 5/42 12%
不整脈原性右室心筋症 2/42  4.8%
拡張型心筋症 1/42  2.4%
冠動脈異常 2/42  4.8%
二尖弁関連疾患 3/42  7.2%
QT延長症候群 3/42  7.2%
WPW症候群 26/42  62%