喀血+αの鑑別

参考
N Engl J Med 2019;381:1854-60.
DOI: 10.1056/NEJMcps1810654

 

51歳男性 4週間続く咳嗽 喀血

慢性の肺感染症で喀血をきたすもの⇒結核、ヒストプラズマ、肺膿瘍、ノカルジア
ベンゾやアルコールは誤嚥と肺膿瘍リスクあげる

 

51歳と若いがDVTの歴あり、DVTのリスクとなる悪性腫瘍、骨髄増殖性疾患、IBDは背景疾患として想定しておく

DVT+肺胞出血の鑑別
ベーチェット病
抗リン脂質抗体症候群

関節痛+肺胞出血の鑑別
ANCA関連血管炎
SLE

急速進行性糸球体腎炎+喀血
ANCA関連血管炎
抗GBM病

この患者では著明な腎機能障害あり、病歴から急速進行性糸球体腎炎が強く疑われ抗GBM抗体を測定したところ陽性、腎生検を行い抗GBM病と診断された。