赤血球・白血球円柱は糸球体腎炎を示唆します。
糸球体腎炎の診断のため生検は行いたいですが、病歴や検査所見からかなり鑑別を絞ることができます
参考
N Engl J Med 2018;379:568-78.
DOI: 10.1056/NEJMcpc1802829
71歳男性 急性腎不全 血尿
診断：抗GBM病
鑑別のポイントは尿沈渣所見
Red cell cast,WBC castは糸球体腎炎を示唆する
WBC castの存在は間質性腎炎疑い 感染症だとYersiniaが間質性腎炎を起こすことがある
しかし間質性腎炎で肉眼的血尿をきたすことは稀である
急速進行性糸球体腎炎
鑑別にはC3,4が有用
C3,4ともに低下している場合はSLEやクリオグロブリン血症が示唆される
C3単独で低下している場合は感染症に伴う糸球体腎炎が示唆される
鑑別にはC3,4が有用
C3,4ともに低下している場合はSLEやクリオグロブリン血症が示唆される
C3単独で低下している場合は感染症に伴う糸球体腎炎が示唆される
この患者のようにC3,4とも正常ならIgA腎症、ANCA関連腎炎、GBM病疑い
感染症と腎疾患の関連
HBV,HCV,HIVはウイルス関連腎炎をきたしうる
梅毒、ブドウ球菌、連鎖球菌も腎炎をきたす
これらの疾患はIgA腎症やGBM病の増悪をきたす
HBV,HCV,HIVはウイルス関連腎炎をきたしうる
梅毒、ブドウ球菌、連鎖球菌も腎炎をきたす
これらの疾患はIgA腎症やGBM病の増悪をきたす
この患者ではGNR菌血症があった
抗GBM抗体関連腎炎のうち67％はGNR感染症との関連があるという研究がある
抗GBM抗体関連腎炎のうち67％はGNR感染症との関連があるという研究がある
最終的にこの患者は腎生検行いGBM病の診断となった